Врачебная конференция на тему:«Анафилактический шок»

19 апреля 2016 года в ОАО «Клинико-диагностическом центре «Евромедсервис» проведена врачебная конференция на тему: «Анафилактический шок»

Докладчик: врач-аллерголог-иммунолог Гавриленко О.Ю.

Краткое содержание доклада:

Анафилактический шок (далее: «АШ») - острое системное аллергическое заболевание, развившееся на повторное поступление антигена в сенсибилизированный организм и клинически проявляющийся коллапсом и эквивалентами аллергии.

Развитие анафилактического шока могут обусловить следующие виды аллергенов:

  1. лекарственные аллергены;
  2. инсектные - ужаление насекомых;
  3. пищевые аллергены;
  4. холодовая аллергены;
  5. неквалифицированное проведение диагностических аллерготестов и аллерген специфической иммунотерапии.
   Среди этих причин лидирующее место занимают лекарственные препараты. Время появления клинических признаков анафилактический шок зависит от способа введения аллергена в организм: при внутривенном введении реакция может развиться уже через 10-15 секунд, внутримышечном — через 1-2 минуты, пероральном — спустя 20-30 минут.
   Среди насекомых пчелы, осы, шмели. Причиной аллергических реакций является яд, попадающий в организм при ужалении.
   Пищевая аллергия. Наиболее часто анафилактический шок связан с употреблением рыбы, ракообразных, орехов, молочных продуктов, яичного белка.
   Тяжелые анафилактические реакции может вызвать содержащийся в некоторых мясных консервах папаин, а также сульфиты (сульфит, бисульфит, метабисульфит калия и натрия). У лиц, страдающих холодовой аллергией - холод при купании в естественных водоемах.
   Причиной анафилактического шока могут явиться внутрикожные аллергические тесты с лекарственными препаратами, неправильный подбор дозы аллергена для диагностики и лечения аллергических заболеваний.

Классификация:

  • молниеносный
  • классический
  • атипичный

По тяжести течения: крайне тяжелое, тяжелое, средней степени тяжести и легкое.

Молниеносный вариант анафилактического шока

  Продромальный период отсутствует, наблюдается потеря сознания, непроизвольный акт мочеиспускания, акт дефекации, артериальное давление низкое или не определяется. При молниеносном течении анафилактического шока смерть наступает в значительном проценте случаев от острой сердечно-сосудистой недостаточности. Период выздоровления 2-3 недели.

Классический вариант анафилактического шока

  Продромальный период длится от 3-5 до 40 минут, что зависит от тяжести течения. До потери сознания успевают развиться эквиваленты аллергии (волдырные высыпания, ангионевротический отек, приступ удушья). Течение этого варианта АШ может быть тяжелым, средней степени тяжести, легким. Чем короче продромальный период, тем тяжелее будет течение заболевания.

Атипичное течение анафилактического шока

  Клинически выражается малосиндромно: бронхоспастическим, кардиогенным (стенокардия, острый инфаркт миокарда), абдоминальным (приступ болей в животе), геморрагическим (маточное кровотечение) синдромом. Клинические проявления острой сердечно-сосудистой недостаточности. При наличии продромального периода 5 и более минут развивается кожный зуд и высыпания, что помогает в дифференциальной диагностике.

Клинические синдромы:

Острая сердечно-сосудистая недостаточность:

  • гипотония

Острая дыхательная недостаточность:

  • диффузный спазм гладкой мускулатуры бронхов;

  • острый отек слизистой оболочки;

  • отек легкого.

Желудочно-кишечный тракт:

  • болевой синдром;
  • непроизвольная дефекация;
  • кишечное кровотечение.

Мочеполовая система:

  • спазм гладкой мускулатуры матки (выкидыш у беременных);
  • непроизвольное мочеиспускание.

Центральная нервная система:
  • судороги;

  • нарушение сознания;

  • отек мозга.


Осложнения анафилактического шока

Рецидивирующее течение, развитие кровотечений, в том числе геморрагический инсульт, обусловленные синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, развитие миокардита, гломерулонефрита, гепатита.


Дифференциальный диагноз:

  • другие виды шока (кардиогенный, септический и пр.); 
  • другие острые состояния, сопровождающиеся артериальной гипотонией, нарушением дыхания и сознания: острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, синкопальные состояния, тромбоэмболия легочной артерии, эпилепсия, солнечный и тепловой удары, гипогликемия, гиповолемия, передозировка лекарственных средств, аспирация и др.; 
  • вазовагальные реакции; 
  • психогенные реакции (истерия, панические атаки).

Обязательные противошоковые терапевтические мероприятия:

  • проводятся на месте возникновения анафилактического шока;
  • препараты вводятся в/м, чтобы не тратить время на поиски вен;
  • если анафилактический шок возник при в/в капельном введении лекарства, то иглу оставляют в вене и через нее вводят медикаменты.
  • Мероприятия по снижению риска развития анафилактического шока.

    1. Тщательный сбор аллергологического анамнеза, сведений о непереносимости медикаментов, фармакологическом анамнезе с занесением в медицинскую документацию.

    2. Больным с отягощенным аллергологическим анамнезом — введение лекарственных средств после постановки проб.

    3.  Назначение лекарственных средств с учетом их переносимости, перекрестных реакций.

    4. Оценка фармакотерапии, получаемой пациентом в настоящий момент по поводу сопутствующих заболеваний.

    5. При возможности предпочтение пероральных форм лекарственных средств парентеральному введению.

    6. Обязательное наблюдение за пациентом в течение 30 мин. после введения любого, прежде всего, потенциально аллергенного, инъекционного препарата, включая аллергены при аллерген специфической иммунотерапии.

    7. Исключение аллерген специфической иммунотерапии при неконтролируемой бронхиальной астме.

    8. Обучение пациента. Необходимо выдавать пациенту паспорт больного аллергическим заболеванием с указанием мероприятий необходимых для исключения контакта с аллергеном (ЛС, пищевой продукт, яд насекомых, латекс и пр.), рекомендации по купированию развившейся реакции.

    9. Обеспечить пациента с анафилаксией на лекарственные препараты, ужаления перепончатокрылыми насекомыми и пищевые продукты противошоковым набором, включающим раствор адреналина гидрохлорида 0,1%-ный 1,0 мл в ампулах.


          

    Напоминаем Вам, что для постановки правильного диагноза требуется консультация врача!

    Записаться на приём

    Заказать обратный звонок

    Задать вопрос