Стенокардия

Стенокардия — клиническое проявление ишемии миокарда, возникающей, когда сердечной мышце не хватает кислорода. Чаще всего это связано с нарушением кровотока по коронарным артериям. Характерным проявлением становится боль или дискомфорт за грудиной, которые могут возникать при физической нагрузке, эмоциональном напряжении и других ситуациях, повышающих потребность сердца в кислороде.

Простыми словами, стенокардия — это состояние, при котором сердцу в определенный момент не хватает поступающей с кровью кислорода. При этом ощущения не обязательно ограничиваются выраженной болью: возможны давление, сжатие, тяжесть или жжение в грудной клетке.

Стенокардия требует медицинского обследования, поскольку может быть проявлением ишемической болезни сердца. Особенно важно не игнорировать впервые возникшие, участившиеся или изменившиеся приступы.

Причины развития стенокардии

Наиболее распространенной причиной становится атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Холестериновые бляшки сужают их просвет, из-за чего кровоток может оказаться достаточным в состоянии покоя, но уже не соответствовать потребностям сердечной мышцы во время нагрузки.

Ишемия может возникать и при других механизмах, включая спазм коронарных артерий и нарушения на уровне мелких сосудов сердца.

Вероятность развития ишемической болезни сердца повышают:

• курение;

• повышенное артериальное давление;

• нарушения липидного обмена;

• сахарный диабет;

• избыточная масса тела;

• низкая физическая активность;

• возраст;

• семейная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Наличие факторов риска еще не означает, что у человека обязательно разовьется заболевание. Однако их сочетание повышает вероятность поражения коронарных сосудов и учитывается врачом при обследовании.

Симптомы стенокардии

Наиболее характерное проявление — дискомфорт за грудиной. Пациенты могут описывать его как давление, сжатие, тяжесть, жжение или боль. Неприятные ощущения способны распространяться в руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, спину или верхнюю часть живота.

Другие признаки стенокардии могут включать:

• одышку;

• ощущение нехватки воздуха;

• повышенную утомляемость;

• слабость;

• холодный пот;

• тошноту;

• головокружение.

Для стабильной формы характерна определенная закономерность: симптомы возникают при приблизительно одинаковом уровне физической или эмоциональной нагрузки и уменьшаются после ее прекращения или применения назначенного врачом препарата.

Однако по характеру боли самостоятельно установить ее происхождение нельзя. Похожие ощущения встречаются при заболеваниях пищевода, легких, позвоночника и других состояниях.

Приступ стенокардии

Эпизод ишемии может возникнуть при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, физической работе, эмоциональном напряжении или другой ситуации, увеличивающей нагрузку на сердце. У конкретного пациента провоцирующие факторы нередко повторяются.

При появлении знакомых симптомов человеку с уже установленным диагнозом следует прекратить нагрузку и действовать по схеме, которую ранее рекомендовал лечащий врач. Самостоятельно назначать себе препараты для купирования боли не следует.

Особого внимания требует изменение привычного характера приступов. Если боль стала возникать чаще, появилась при меньшей нагрузке или в покое, стала сильнее или продолжительнее, необходима срочная медицинская оценка.

При интенсивной или впервые возникшей боли в груди, особенно сопровождающейся одышкой, холодным потом, резкой слабостью, тошнотой или потерей сознания, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Такие проявления могут быть связаны с острым коронарным синдромом, включая инфаркт миокарда.

Стабильная и нестабильная стенокардия

При стабильной стенокардии симптомы воспроизводятся относительно предсказуемо. Например, боль появляется при определенном уровне физической нагрузки и уменьшается после отдыха. К этой форме относится распространенная стенокардия напряжения, при которой потребность миокарда в кислороде возрастает во время физической активности.

Нестабильная стенокардия имеет принципиально другое клиническое значение. Она может проявляться впервые возникшими выраженными приступами, нарастанием их частоты и продолжительности, появлением боли при значительно меньшей нагрузке или в покое.

Такое состояние рассматривается в рамках острого коронарного синдрома и требует срочной оценки. Отличить его от инфаркта миокарда только по ощущениям пациента невозможно — необходимы ЭКГ и лабораторная диагностика, включая определение сердечных тропонинов.

Стенокардия у женщин и мужчин

Основные механизмы заболевания одинаковы, однако клиническая картина у разных пациентов может различаться. Поэтому отсутствие «классической» сильной боли за грудиной не позволяет самостоятельно исключить ишемию миокарда.

Симптомы стенокардии у женщин могут включать не только боль или давление в груди, но и одышку, необычную утомляемость, тошноту, дискомфорт в спине, шее или челюсти. При этом типичная загрудинная боль у женщин также встречается и не должна считаться преимущественно «мужским» симптомом.

Симптомы стенокардии у мужчин также варьируются: наряду с давящей или сжимающей болью возможны одышка, слабость и другие проявления ишемии.

При оценке жалоб врач учитывает не только пол пациента, но и возраст, сопутствующие заболевания, факторы сердечно-сосудистого риска, обстоятельства появления симптомов и результаты обследований.

Функциональные классы стенокардии

При стабильной стенокардии напряжения функциональный класс отражает, насколько физическая активность ограничена появлением симптомов.

I функциональный класс. Обычная повседневная активность не вызывает приступов. Симптомы появляются при интенсивной, быстрой или продолжительной нагрузке.

II функциональный класс. Физическая активность ограничена незначительно. Дискомфорт может возникать, например, при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, нагрузке после еды или в других условиях, увеличивающих потребность сердца в кислороде.

III функциональный класс. Ограничение активности становится существенным. Симптомы появляются уже при небольшой повседневной нагрузке.

IV функциональный класс. Выполнение физической нагрузки без появления дискомфорта значительно затруднено; симптомы могут возникать и в покое.

Таким образом, встречающиеся формулировки «стенокардия 1, 2 или 3 степени» обычно требуют уточнения: применительно к стабильной стенокардии напряжения корректнее говорить о функциональных классах.

Диагностика стенокардии

Обследование начинается с подробной оценки жалоб. Для врача имеют значение характер и локализация дискомфорта, его продолжительность, связь с физической нагрузкой, факторы риска и сопутствующие заболевания.

Диагностика может включать:

• электрокардиографию;

• лабораторные анализы;

• эхокардиографию;

• нагрузочные исследования;

• КТ-ангиографию коронарных артерий;

• функциональные методы визуализации ишемии;

• инвазивную коронарографию — при соответствующих показаниях.

Объем обследования определяется индивидуально. Современный диагностический подход учитывает вероятность обструктивного поражения коронарных артерий до проведения дополнительных исследований и позволяет выбирать наиболее подходящий метод для конкретного пациента.

Лечение стенокардии

Тактика зависит от причины ишемии, выраженности симптомов, состояния коронарных сосудов, сопутствующих заболеваний и общего сердечно-сосудистого риска.

Важная часть терапии — коррекция факторов, способствующих прогрессированию сердечно-сосудистого заболевания. Она может включать отказ от курения, контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы, коррекцию массы тела и индивидуально подобранную физическую активность.

Медикаментозная терапия решает несколько задач: уменьшение приступов и улучшение переносимости нагрузки, а также снижение риска сердечно-сосудистых осложнений. Конкретные препараты и их сочетания подбирает врач с учетом диагноза, частоты сердечных сокращений, артериального давления и сопутствующих заболеваний.

Если симптомы сохраняются несмотря на оптимальную терапию или обследование выявляет определенные изменения коронарных артерий, может рассматриваться восстановление кровотока с помощью чрескожного коронарного вмешательства или коронарного шунтирования. Решение зависит от клинической ситуации и анатомии поражения сосудов.

Профилактика приступов и осложнений

После установления диагноза важно не только уменьшить частоту эпизодов боли, но и контролировать факторы, влияющие на дальнейшее течение сердечно-сосудистого заболевания.

Рекомендуется соблюдать назначенную врачом терапию, контролировать артериальное давление, показатели липидного и углеводного обмена, отказаться от курения и поддерживать подходящий уровень физической активности.

При этом нагрузка должна соответствовать состоянию сердечно-сосудистой системы. Резко увеличивать ее интенсивность без консультации врача, особенно после появления приступов, не следует.

Если привычные симптомы изменились, участились или начали возникать при меньшей нагрузке, необходимо повторно обратиться к специалисту, а не самостоятельно корректировать дозы назначенных препаратов.

Когда необходимо обратиться к врачу

Плановая консультация кардиолога необходима при повторяющихся эпизодах давления, сжатия или боли за грудиной, особенно если они связаны с физической нагрузкой и проходят в покое. Обследование также стоит пройти при необъяснимой одышке или заметном снижении переносимости привычной нагрузки.

Совсем другая ситуация — внезапная или интенсивная боль в груди, появление симптомов в покое, быстрое ухудшение состояния, холодный пот, выраженная слабость, одышка или потеря сознания. В подобных случаях необходима экстренная медицинская помощь.

При симптомах, которые могут быть связаны с ишемической болезнью сердца, можно обратиться к кардиологу в КДЦ «Евромедсервис». Специалист оценит жалобы и сердечно-сосудистые риски, проведет осмотр и определит необходимый объем обследования. При необходимости в клинике можно пройти лабораторную и инструментальную диагностику, а затем обсудить результаты с врачом и определить дальнейшую тактику.