Цирроз печени

Цирроз печени — хроническое заболевание, при котором нормальная ткань органа постепенно замещается фиброзной. Из-за рубцовых изменений нарушаются структура печени, кровоток через нее и выполнение ее основных функций. Процесс развивается постепенно и без лечения причины может прогрессировать.

На раннем этапе человек иногда практически не замечает изменений в самочувствии. Первые выраженные проявления могут возникнуть уже при значительном повреждении печени, поэтому отсутствие жалоб не всегда говорит о сохранности ее функции.

Цирроз формируется как результат длительного повреждения органа. Это не самостоятельная причина поражения печени, а исход различных хронических заболеваний и воздействий, которые необходимо установить при обследовании.

Причины цирроза печени

К развитию заболевания могут приводить разные состояния. Среди распространенных причин — длительное употребление алкоголя, хронические вирусные гепатиты B и C, а также метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени, связанная с накоплением жира в ее клетках.

Реже причиной становятся аутоиммунный гепатит, заболевания желчных протоков, нарушения обмена железа или меди, некоторые наследственные заболевания и продолжительное воздействие определенных лекарственных веществ.

У одного пациента возможно сочетание нескольких факторов. Например, метаболические нарушения могут сопровождаться употреблением алкоголя или хроническим вирусным гепатитом, ускоряя повреждение печени.

Определение причины имеет принципиальное значение: даже при уже сформировавшихся структурных изменениях воздействие на основное заболевание может замедлить дальнейшее прогрессирование.

Симптомы цирроза печени

На ранних этапах заболевание нередко протекает скрыто. По мере снижения функциональных возможностей печени могут появляться слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, потеря массы тела, тошнота и дискомфорт в правом подреберье.

К другим признакам цирроза печени относятся:

• кожный зуд;

• желтушность кожи и склер;

• склонность к образованию синяков и кровотечениям;

• отеки ног;

• увеличение живота из-за скопления жидкости;

• потемнение мочи;

• снижение мышечной массы;

• нарушения сна;

• ухудшение концентрации и спутанность сознания.

Выраженность проявлений не всегда напрямую соответствует степени структурных изменений. Некоторые пациенты долго чувствуют себя удовлетворительно, несмотря на уже сформировавшийся цирроз.

Появление асцита, кровотечения из расширенных вен пищевода или желудка, печеночной энцефалопатии свидетельствует о декомпенсации заболевания и требует особенно тщательного медицинского наблюдения.

Особенности заболевания у женщин и мужчин

Основные проявления и принципы диагностики одинаковы для обоих полов. Различия могут быть связаны с причиной заболевания, сопутствующими нарушениями и влиянием хронической печеночной недостаточности на гормональный обмен.

Симптомы цирроза печени у женщин могут включать нарушения менструального цикла и другие изменения, связанные с гормональным дисбалансом. Однако подобные проявления неспецифичны и сами по себе не позволяют определить состояние печени.

Симптомы цирроза печени у мужчин также могут дополняться гормональными нарушениями. В частности, возможно снижение полового влечения, уменьшение количества волос на теле, увеличение грудных желез.

При этом пол пациента не определяет характер течения болезни. Значительно большее значение имеют причина поражения печени, сохранность ее функции и наличие осложнений.

Стадии цирроза печени

Течение заболевания нельзя точно описать универсальной последовательностью из нескольких пронумерованных стадий. В клинической практике большое значение имеет разделение на компенсированный и декомпенсированный цирроз.

При компенсированном состоянии печень, несмотря на структурные изменения, еще способна в значительной степени выполнять свои функции. Человек может не предъявлять выраженных жалоб, а заболевание иногда обнаруживается во время обследования по другому поводу.

О декомпенсации говорят при развитии серьезных осложнений, связанных с нарушением функции печени и портальной гипертензией. К ним относятся асцит, печеночная энцефалопатия и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода или желудка.

Поэтому распространенный вопрос о том, сколько стадий цирроза печени существует, не имеет единственного ответа в виде простой шкалы от первой до последней. Для оценки тяжести заболевания врачи учитывают клиническое состояние, лабораторные показатели, наличие осложнений и используют специальные прогностические системы.

Возможные осложнения

Разрастание фиброзной ткани затрудняет прохождение крови через печень. В результате повышается давление в системе воротной вены — развивается портальная гипертензия.

На ее фоне могут формироваться расширенные вены пищевода и желудка. Их повреждение способно привести к опасному кровотечению. Другим распространенным осложнением становится асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

При снижении способности печени обезвреживать определенные вещества возможно развитие печеночной энцефалопатии. Она проявляется изменением поведения, нарушением сна и концентрации, заторможенностью или спутанностью сознания.

Кроме того, заболевание может сопровождаться:

• отеками;

• инфекционными осложнениями;

• нарушениями свертывания крови;

• снижением функции почек;

• выраженной потерей мышечной массы;

• недостаточностью питания.

У пациентов также повышен риск развития гепатоцеллюлярной карциномы — первичного рака печени. Поэтому после установления диагноза необходимо регулярное наблюдение, включающее обследования для раннего выявления опухолевых изменений.

Диагностика

Обследование начинается с оценки жалоб, истории заболевания и факторов риска. Врачу важно знать о перенесенных вирусных гепатитах, употреблении алкоголя, метаболических нарушениях, принимаемых препаратах и случаях заболеваний печени в семье.

Лабораторная диагностика позволяет оценить признаки повреждения органа и сохранность его функций. В зависимости от клинической ситуации исследуют показатели билирубина, альбумина, печеночных ферментов, свертывающей системы, общий анализ крови и другие параметры. Дополнительные тесты помогают установить возможную причину заболевания.

Для оценки структуры печени применяются УЗИ и другие методы визуализации. Эластография позволяет определить жесткость ткани, которая увеличивается при выраженном фиброзе.

Биопсия печени требуется не каждому пациенту. Ее могут назначить, если результаты других исследований не позволяют уверенно установить диагноз или необходимо уточнить характер поражения.

После подтверждения заболевания врач также оценивает наличие портальной гипертензии и связанных с ней осложнений. Объем дальнейшего обследования зависит от состояния пациента.

Лечение цирроза печени

Тактика складывается из нескольких направлений: воздействия на причину заболевания, предупреждения дальнейшего повреждения органа и лечения уже возникших осложнений.

При вирусных гепатитах может применяться противовирусная терапия, при аутоиммунных заболеваниях — препараты, воздействующие на иммунную систему. При алкогольном поражении необходим полный отказ от употребления алкоголя. При метаболических нарушениях важны коррекция массы тела и контроль сопутствующих заболеваний.

Уже сформировавшуюся выраженную рубцовую перестройку печени невозможно устранить одним лекарственным препаратом. Однако лечение причины способно замедлить дальнейшее повреждение, а в некоторых ситуациях улучшить состояние и прогноз.

При развитии осложнений терапия подбирается отдельно. Она может быть направлена на уменьшение асцита, профилактику кровотечений при портальной гипертензии, лечение печеночной энцефалопатии и инфекций.

При тяжелой печеночной недостаточности и определенных вариантах декомпенсированного течения рассматривается вопрос о трансплантации печени.

Питание при циррозе печени

Полноценный рацион имеет большое значение, поскольку при хроническом заболевании печени повышается риск недостаточности питания и потери мышечной массы. Поэтому чрезмерные ограничения могут принести не меньше вреда, чем несбалансированное питание.

Диета при циррозе печени подбирается с учетом состояния пациента, наличия асцита, массы тела и других заболеваний. Универсального меню, подходящего всем, не существует.

Как правило, важно получать достаточное количество энергии и белка. Устаревшее представление о необходимости резко ограничивать белковую пищу, в том числе при печеночной энцефалопатии, не соответствует современным подходам.

При асците врач может рекомендовать ограничение натрия, чтобы уменьшить задержку жидкости. При этом степень ограничений должна учитывать риск недостаточного питания.

Алкоголь необходимо полностью исключить независимо от первоначальной причины поражения печени.

Образ жизни и медицинское наблюдение

После установления диагноза требуется регулярный контроль состояния. Частота обследований определяется тяжестью заболевания, его причиной и наличием осложнений.

Не следует самостоятельно принимать лекарственные препараты, обезболивающие средства, витамины в высоких дозах или растительные добавки. При нарушенной функции печени меняется переносимость некоторых веществ, а отдельные препараты способны дополнительно повреждать орган.

Физическая активность при стабильном состоянии обычно полезна, поскольку помогает поддерживать мышечную массу. Ее интенсивность должна соответствовать возможностям пациента и рекомендациям врача.

Наблюдение также включает контроль осложнений портальной гипертензии и обследование для раннего выявления гепатоцеллюлярной карциномы. Конкретный план составляет врач с учетом течения заболевания.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Некоторые проявления могут указывать на развитие опасных осложнений. Неотложная помощь требуется при рвоте кровью, появлении черного дегтеобразного стула или других признаках желудочно-кишечного кровотечения.

Поводом для срочной оценки также становятся выраженная спутанность сознания, необычная сонливость, резкое изменение поведения, быстро увеличивающийся живот, выраженная слабость или внезапное ухудшение общего состояния.

Даже при хорошем самочувствии установленное хроническое заболевание печени требует наблюдения. Раннее выявление декомпенсации позволяет своевременно скорректировать терапию и определить дальнейшую тактику.

При изменениях печеночных показателей, подозрении на хроническое заболевание печени или уже установленном диагнозе можно обратиться к гастроэнтерологу КДЦ «Евромедсервис». Врач оценит результаты обследований и факторы риска, определит необходимую дополнительную диагностику и составит индивидуальный план дальнейшего наблюдения и лечения.